Gangnam HIFU Clinic

공지사항

작성자 강남 H 여성의원 작성일 2018-01-12 09:14:09 조회수 1578
제목 재발없는 자궁근종 하이푸 치료

대한산부인과학회 하이푸 임상 가이드라인 에서는 '향후 임신 계획이 있는 여성인 경우 자궁근종자궁선근증에 대한

 

고강도초음파집속술(HIFU) 시술 후 가임력 및 임신의 안전성에 대한 근거는 불충분한 상태이므로,

 

충분한 임상 근거가 확보되기 전까지 상대적 금기증으로 권고한다' 라고 권고안을 내놓았습니다.

 

가임기 여성 30~40% 에서 발병되는 자궁근종은 임상적인 증상이 없는 경우가 대부분이어서 

 
산부인과 정기검진에서 진단되는 경우가 많습니다.
 
 

월경과다 생리통 등 임상증상없이 정기검진에서 발견되는 자궁근종은 치료가 필요할 정도로 심각한 진행된 경우는 적고,
 
진단 즉시 반드시 수술적으로 제거해야 하는 악성종양이 아니기 때문에 정기적인 산부인과 검진과 함께
 
생활습관개선으로 추적관찰하는 것이 바람직합니다.
 
 
 

다만 크기가 빠른 속도로 자라는 치료가 필요한 단일근종인 경우 초음파를 바탕으로 단순히 점막하근종, 자궁벽내근종,
 
장막하근종으로 나누는 일반적 분류가 아닌, 수술전 MRI 검사에서 세계산부인과학회(FIGO)의,
 
자궁내 위치에 따른 자궁근종의7 type 분류를 기준으로 Type 4 이상, 혈류 특성이 높지 않은 경우 하이푸를 고려해 볼 수 있습니다.
 
 
 
이런 근종의 경우 Spark Technique와Oven Effect을 통해, 자궁근층내가피(Pseudocapsule)로 둘러싸여있는 자궁근종
 
안전하고 효과적으로 100% 괴사(비관류용적, Non Perfusion Volume, NPV)시킬 수 있습니다. 근종의 주변부를 둘러싸고 있는
 
가피(Pseudocapsule)는 근종 바깥쪽에 있는 정상자궁근육층과 내막조직의 경계를 이루는 완충지대입니다.
 
 
 
 
하이푸의 열에너지를 근종 중심부에 포커싱하여 Spark가일어나면, 근종의 가장자리에 있는 가피하이푸에의한 열에너지전도를
 
막아주는 방어벽으로 작용하여, 정상조직의 손상을 막아줍니다. 뿐만 아니라 가피는 바깥으로 전도되지 못한 에너지를 가두는
 
가마 역할까지 하여 모든 병변에 골고루 열이 퍼지게 하는 Oven Effect을 유도합니다.
 
이러한 원리로 자궁근층내 자궁근종을 안전하고 효과적으로 100% 괴사(비관류 Non Perfusion Volume NPV)시킬 수 있습니다.
 
 
 
MRI가이드 하이푸의 병변의 해상도가 초음파 가이드 하이푸에 비해 월등히 높다, 이는 많은 매체에서 흔히 접할 수 있는
 
홍보문구 입니다. 하지만, 이 문장은 정반뿐인 정보를 전달하고 있습니다. MRI가 병변의 진단에 있어 초음파보다
 
높은 해상도를 가지고 있는 것은 사실이지만, MRI 가이드 하이푸시술중 환자의 미세한 움직임에 대한
 
실시간 모니터링이 어렵다는 중요한 단점을 제시하고 있지 않기 때문입니다.
 
 
 
수술중 모니터로서의 MRI- guided라는 단어는 일반적인 진단을 목적으로 하는 MRI와는 그 의미가 다릅니다. 일반치료와
 
다른 하이푸치료에 있어서 단순히 높은 해상도를 가지고 있는 것만으로는 완벽한 결과를 이끌어낼 수 없기 때문입니다. U/S(초음파)
 
-guided는 시술중 환자의 움직임을 실시간 모니터(Real time Monitor)해 병변에 대한 집속점을 정확하게 조준할 수 있습니다.
 
요약하자면, MRI-guided 하이푸는 병변에 대한 높은 해상력을 제공하지만, 실시간 모니터링이 불가능해 조준점이 왜곡될 가능성이 있고,
 
반면 초음파-guided 하이푸는 실시간 모니터링을 통한 정확한 집속점의 조준이 가능하지만, 낮은 해상력으로 인해
 
정확한 병변의 조준이 어렵다는 모순점을 가지고 있다고 설명할 수 있겠습니다.
 
 
 
최근에는 이러한 점의 해결을 위한 기기도 도입되었다고 합니다. 수술전, 미리 고해상도의 MRI 영상검사를 통한
 
정교한 골반 MRI 해부학을 바탕으로 병변을 정확하게 파악한 뒤, 실제 수술중에는 실시간 모니터인,
 
U/S(초음파)-guided 하이푸로 연계하여 치료하는 시스템입니다.
 
 

어떤 시술이든 부작용이 전혀 없을 수는 없습니다. 하이푸 시술 또한 적은 빈도이나 화상 및 신경 손상의 가능성이 보고되어
 
있기도 합니다. 따라서 시술전 환자분의 상태를 전문의와 충분히 상의한 후 치료 방향을 결정하시는 것이 좋겠습니다.